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瘢痕挛缩很棘手,有些事你必须知道


瘢痕挛缩是指因损伤后或炎性病变后,由于瘢痕组织增生而产生的组织挛缩的现象;在临床上是很棘手的疾病,属于疤痕的不良愈合现象。挛缩性瘢痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类瘢痕,好发于皮肤柔软,滑动度大的部位,如颈部、腋窝、肘窝、腘窝、会阴部、手背、足背等处。

 

很多人在面对挛缩瘢痕的时候,不知道怎么样解决,常常拖延,那么瘢痕挛缩的问题还会出现扩散。瘢痕产生挛缩时,不要期待自行恢复,瘢痕经过挛缩后是会软化但是不会自愈的,大多数情况下都会有恶化的倾向。今天就让我们一起深入地了解,关于瘢痕挛缩的那些事。



 

瘢痕挛缩机制分析

挛缩瘢痕主要由于皮肤缺损面积较大的开放性创面,经肉芽形成、创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕;也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。

在创面愈合过程中,成肌细胞与成纤维细胞联结而成的合胞体,使创缘皮肤与创面基底的组织相连接,其收缩使创缘带动四周正常皮肤向心性收缩,因而创面日益缩小。创面愈合后,并有大量胶原纤维沉积的瘢痕组织的继续收缩,遂形成挛缩瘢痕。

不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定走向的裂伤直接缝合后挛缩瘢痕的生成,则完全由于创口瘢痕组织胶原纤维的沉积和收缩所致。如在严重烧伤病例中,由于病情重病变涉及的范围广,以抢救生命为重,对肢体功能的保护有时会忽视;有时也由于其他原因无法兼顾,以致造成晚期瘢痕挛缩畸形。

未进行有效的功能锻炼是瘢痕挛缩畸形的另一重要原因,部分患者在创面愈合后,未能进行适当的功能锻炼,或由于疼痛及体位关系,不能坚持体疗与理疗。使肢体长期处于屈曲状态,导致肌肉萎缩而影响其运动功能。


 

瘢痕挛缩与时间

对于瘢痕来说,时间常是一个重要的因素。某些瘢痕如增生性瘢痕及瘢痕疙瘩常随着时间的消逝而逐步萎缩退化。例如某些早期的线状增生的瘢痕,突出表面,毛细血管扩张,但无功能障碍。

但瘢痕挛缩则不同,由于瘢痕具有很大的收缩性,时间越长,所造成的瘢痕挛缩畸形也就愈大,对运动功能的影响也就愈严重。

 

特别是幼儿时期所产生的瘢痕挛缩必须在孩童期间及时予以妥当处理如等待成年后再作处理,则可以发生关节僵硬,血管、神经、肌腱短缩及骨骼发育畸形等,甚至引发肢体残疾。

成年人某些部位的瘢痕挛缩,可造成如掌指关节背屈、腕关节屈曲、跖趾关节背屈等运动障碍,也会因未得到及时的处理而造成以后整复时的困难。

 

 

瘢痕挛缩在不同部位的危害:

在挛缩瘢痕形成的过程中,随着创面创缘的向心性收缩,或直线缝合创口的短缩,创面四周或创口两端的外围皮肤也被牵拉带动而向创面或创口的中心移动在组织缺损的疤痕愈合过程中,其挛缩的力量呈渐增性。

在皮面宽阔的躯干部位,代偿能力强,形成挛缩痕痕后,如不超出代偿能力的限度,可能经过逐渐的调整适应,虽引起一定程度的癜痕挛缩畸形,但常不致出现严重的功能障碍。

而在器官聚集的面部和皮面较躯干狭窄的四肢、颈部等部位,则代偿能力有限。如在面部与眼睑缘、口唇缘相垂直,或在四肢关节屈侧、伸侧与关节面相垂直,都将导致程度不等的瘢痕挛缩畸形及其伴随的功能障碍。

特别是在四肢,如未能及时修复,久之,还可引起深部组织如肌腱、神经、血管等的短缩或移位,四肢屈曲或过度伸直畸形等严重情况;手背部的瘢痕常造成掌指关节向背侧半脱位,引致爪形手等畸形足底部的瘢痕由于负重关系常引致破溃及行走困难。

 

瘢痕挛缩程度分类

1.轻度 

轻度瘢痕挛缩一般限于皮肤组织层,皮下组织多完整无损。瘢痕范围较小,往往只涉及一个解剖部位,或发生挛缩的瘢痕范围大多不在常见的颈、腋窝等好发部位。瘢痕本身多是增生性瘢痕,厚硬,伸缩性不是很大。

2.中度 

中度瘢痕挛缩的病损程度不再限于皮肤组织层,累及皮下组织,部分可能深度累及肌腱、肌肉甚至关节。瘢痕范围和面积较轻度者大,往往涉及两个解剖部位。中度瘢痕挛缩多见于下颌、颈、胸、腋窝、会阴、手背等处,瘢痕自身挛缩大于增生,继发畸形明显重于轻度患者。

3.重度 

重度瘢痕挛缩的病损深达肌肉、肌腱、骨、关节,同时可伴有附近器官缺损,瘢痕范围和面积较大,可涉及两个或两个以上的解剖部位,好发部位同中度。瘢痕自身挛缩明显,挛缩和增生同时存在,涉及部位的正常器官的外形和功能几乎丧失。

  


 

预防大于修复原则

挛缩瘢痕的预防胜于修复。凡有较大面积皮肤缺损的创面,都应及时修复,以阻止创缘的向心性收缩,促进创面的愈合,减少瘢痕组织的形成。

疤痕挛缩需要及早修复,越早修复效果越好。

 

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