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疤服妥疤痕研究中心-外敷法


  【引言】 病理性瘢痕是皮肤损伤后结缔组织过度增生所致, 其形成机制错综复杂,尚未完全明确。中医学认为,通过中医辨证分析,根据患者实际情况,以气滞血瘀、经络阻塞为病机关键,通过中药内服、中药外敷、中药针剂及内外合剂等不同方式治以 活血 化瘀 、清热软坚, 在病理性瘢痕的 防治中可取得满意的临床疗效。本文章重点关注中医怎么看待瘢痕及外敷法。

  一、关于瘢痕

  瘢痕是一个很笼统的概念,它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称;是人体创伤后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。

  中医学对本病多用局部形态特征来命名:

  •明代《证治准绳•疡医》称为“黄瓜痈”;

  •清代《医宗金鉴•外科心 法要诀》称为“肉龟”;

  •近代名医赵炳南根据本病与刀伤关系密切,命名为“锯痕症”。

  二、病理性瘢痕的病因与发病机制

  传统中医学认为瘢痕是素有湿毒内蕴或肺胃湿热,复有金刃、火毒和毒虫外伤,伤及肌肤,气滞血瘀,瘢痕增生,日久而成瘢痕疙瘩。现代中医对瘢痕疙瘩有了新的认识。

  宋代《太平圣惠方·灭瘢痕诸方》载“夫瘢痕者,皆是风热毒气,在于脏腑,冲注于肌肉,而生疮胗。及其疮愈,而毒气尚未全散,故疮痂虽落,其瘢犹黯,或凹凸肉起,宜用消毒灭瘢之药以敷之焉”。

  《中国中医大词典》认为“此症是由心肾二经受邪所致,生于胸背两肋间,严如龟形。”

  蔡瑞康教授认为,血瘀贯穿瘢痕疙瘩发病全程,故主张以血瘀为主线,结合各种兼证进行瘢痕疙瘩的病因病机分析。

  赵庆利提出,病理性瘢痕因湿蚀内蕴,复有金刃、火毒、虫毒外袭,伤及肌肤,致营卫失和,湿毒搏结,日久则经脉痹阻,气血瘀滞而成,遵《苏文·至真要大论》中“坚者削之,客者除之”的原则,治法当以活血化瘀为主,兼顾其他。

  总而言之,瘢痕疙瘩的主要病因为饮食失节、情志所伤、先天因素及外邪侵袭,素体湿毒或湿热内蕴,复受金刃、火毒所伤,余毒未净,外邪侵入肌肤,而致气滞血瘀,经络阻塞,日久而成;血行瘀滞是主要病机和关键环节。

  三、中医治疗瘢痕 ——外敷法治疗

  中医治疗瘢痕历来十分重视外治法和外用药的作用,正如李东垣的《东垣十书》中所言:

  夫疮肿之生于外者,内热毒之气蕴结于内也。盖肿于外,有生兴者,有漫肿者,有皮厚者,有皮薄者,有毒气深者,有毒气浅者,有宜用温药贴脅者,有宜用凉药贴脅者,有可以干换其药者,有可以湿换其药者,深浅不同,用药有忌。

  又如《外科精义》中云:

  夫溻法者,宜通行表,发散邪气,使疮内消也。盖汤水有药涤之功,此谓疏导腠理通调血脉,使无凝滞也,如药二两用水二升,为则煎取一升半,以净帛或新棉蘸药水稍热溻其患处,渐渐洗溻沐浴之。

  病理性瘢痕,其病变发生部位虽然在体表、属于表证,但其病因绝大多数是由于人体内部阴阳气血的偏盛与偏衰,以及脏腑之间的机能活动的失调所致。所以,中医有“邪之所奏,其气必虚,正气内存,邪不可干”之说。

  根据中医辨证的病因,临床上常用的治法有清热解毒, 疏风止痒法;养阴益气,,养血润燥法;活血化瘀,软坚散结法;祛湿化痰,,止痒止痛法等。

  通过我们治疗病理性瘢痕的临床实践,认为中药外用治疗瘢痕可以明显而有效地在一定程度上起到软化瘢痕、抑制瘢痕的增生,缓解、消除瘢痕的瘙痒和疼痛等。

  四、中医外治方法——主药配方

  中医中药治疗病理性瘢痕,运用辨证施治,标本兼治的原则,即治疗瘢痕增生、瘢痕瘙痒、疼痛、瘢痕挛缩的表证,又调治人体脏腑机能失调湿邪热毒致病的里证。

  通过体表直接给药,药物经皮吸收后药力可直达病所,具有药专力宏、简便易行、发挥药效快的优点,还可避免口服药物产生的某些毒副作用,是较好的治疗选择。通过现代的透皮技术,可以加速药物吸收,获得更好的疗效。

  疤服妥中药水剂

  主要方剂组成:

  蒲公英、浙贝母、金银花、丹参、白芷、地榆、三七、苍术、防风、桑白皮、骨碎补、珍珠、冰片等药物组成。

  主治:

  用于各类疤痕,如各类手术疤痕,烧烫伤疤痕,外伤疤痕等以及难治性皮肤病。

  药物药理:

  •蒲公英:清热解毒,消肿散结;

  •浙贝:清热解毒、散结消痈;

  •丹参:活血祛瘀,凉血消痈;

  •金银花:清热解毒,消炎退肿;

  •白芷:祛风止痒,活血化瘀、消脓除湿;

  •苍术:燥湿健脾,与清热类配伍,利于除湿热;

  •地榆:味苦、酸、涩,性微寒,凉血止血,解毒敛疮,治疗水火烫伤;

  •关于丹参

  1 现代 药理学研究证实,丹参可使瘢痕组织内成纤维细胞的梭形突起回缩, 通过 降低细胞活性,促使 成纤维细胞凋亡;

  2 詹建珍等研究发现,丹参中的重要活性 成分丹参酮不仅能诱导成纤维细胞凋亡,还 能 阻滞细胞周期, 表现为干预时间及干预浓度 的依 赖性。

  3 冯登超等通过局部注射丹参川芎嗪治疗兔耳增 生性瘢痕的研究证实,丹参川芎嗪可通过抑制成纤维 细胞的 增殖 抑制瘢痕形成 , 其疗效与药物浓度在一定范围内成正相关 。

  治法:

  活血化淤、软坚散结、通络止痛、化腐生机,激活再生。

  使用方法:

  刚拆线的患处,每天喷三次(每次2下);2、3个月内的疤痕,每天喷三次,对于有硬结的地方可以用棉签沾药水滚涂,涂到疤痕泛白,为加强药性和持久性可以用医用棉花喷药水敷贴。

  五、结语

  通过中医的辨证和辨体质的双重分析,根据患者的实际情况,选用合适的方药,从整体上改善患者的气滞血瘀、经络阻塞病机,才能在治疗时取得满意的疗效。中医药治疗瘢痕疙瘩的作用机理主要是抑制成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成,应充分结合中药药理学,加强中药治疗瘢痕疙瘩的研究,筛选出疗效确切、副作用少的抑制瘢痕增生的药物。

  中医中药治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,是今后21世纪研究瘢痕的病因、病变、攻克瘢痕和治愈瘢痕的主攻方向。


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